lunes, 15 de marzo de 2010  
BMS Virología

         TABLAS - INFORMACIÓN ADICIONAL
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANÁLOGOS DE LOS NUCLEÓSIDOS Y  NUCLEÓTIDOS. (ENERO 2006)

Nombre genérico

Zidovudina

AZT

Didanosina

 ddI

Zalcitabina

ddC

Estavudina

d4T

Lamivudina

3TC

Emtricitabina

FTC

Abacavir

ABC

Tenofovir disoproxil fumarato (TDF)

Nombre comercial

RetrovirÒ

Zidovudina Combino Pharm®

*CombivirÒ

**TrizivirÒ

VidexÒ

HividÒ

ZeritÒ

EpivirÒ

*CombivirÒ

**TrizivirÒ

***Kivexa®

Emtriva®

Truvada®)1

ZiagenÒ

**TrizivirÒ

***Kivexa®

Viread®

Truvada®1

Dosis recomendada

250-300 mg BID

<60 Kg.:

250 mg QD ó

125 mg BID

>60 Kg:

 400 mg QD ó

  200 mg BID

0,75 mg TID

<60 Kg:

30 mg BID

>60 mg:

40 mg BID

150 mg BID

300 mg QD

200 mg QD

300 mg BID

600 mg QD

300 mg QD

Presentaciones

comerciales

caps. 100, 250 mg y comp 300 mg.

sol. oral 10 mg/mL

vial  i.v. (10 mg/mL)

comp 25, 50,100, 150 y 200 mg. cáps entéricas de 125, 200, 250 y 400 mg.

sol. oral 5 y 10 mg/mL

comp 0.75 mg

caps. 15, 20, 30 y 40 mg

sol. oral 1mg/mL

comp. 150 mg

comp. 300 mg

sol. oral 10 mg/mL

cáps 200 mg

comp 200 mg FTC+300 mg TDF1

comp. 300 mg

sol. oral 20 mg/mL

comp. 300 mg

comp 200 mg FTC+300 mg TDF1

Biodisponibili-

dad  oral

60-70%

30-40%

Espaciar 2h con algunos fármacos2

85%

Espaciar 2h con antiácidos e isoniacida

85%

85%

93% (cáps)

75% (sol oral)

83%

Con alimentos (recomendado):

40%

(en ayunas 25%)

Vida media

Suero

1,1 horas

 1,6 horas

1,2 horas

1 hora

5-7 horas

10 horas

1,5 horas

12-18 horas

Vida media intracelular

7-10 horas

  25 horas

3 horas

3,5 horas

16-19 horas

39 horas

12-26 horas

(carbovir trifosfato).

12-15 horas (en linfocitos activados)

33-50 horas (en el resto de linfocitos)


Nombre genérico

Zidovudina

AZT

Didanosina

ddI

Zalcitabina

ddC

Estavudina

d4T

Lamivudina

3TC

Emtricitabina

FTC

Abacavir

ABC

Tenofovir disoproxil fumarato (TDF)

Cmax

1,8 mcg/mL
 (6,7 mcM)

  0,9 mcg/mL

  (3,8 mcM)

 0,012 mcg/mL

 (0,0568 mcM)

 0,85 mcg/mL

 (3,79 mcM)

 1,5 mcg/mL

 (6,54 mcM)

1,8 mcg/mL

(7,8 mcM)

 3.0 mcg/mL

 (10.7 mcM)

 0,326 mcg/mL
(1.2 mcM)

CI50

 0.061 mcg/mL

 (0,23 mcM)

  0.116 mcg/mL

  (0,49 mcM)

 0,006-0,1  mcg/mL

 (0,03-0,5 mcM)

 0,002-0,9 mcg/mL

 (0.0089-4 mcM)

 0,002-0,3 mcg/mL

 (0.0087-1.308 mcM)

0,00032-0,124 mcg/mL

(0,0013-0,5 mcM)

0.07-1.04 mcg/mL

(0,26-3.7 mcM)

0,3-1,8 mcg/mL
(1-6 mcM)

Penetración en LCR

50-85%

  20%

 20%

 40%

10%

No se dispone de datos

27-33%

No se dispone de datos

Actividad

VIH-1,2

 VIH-1,2

 VIH-1,2

VIH-1,2

VIH-1,2

VHB

VIH-1,2

VHB

VIH-1,2

VIH-1,2

VHB

Restricción

dietética

 No

 Sí, administrar en ayunas

 No

 No

 No

No

 No

Sí, administrar junto con alimentos


Nombre genérico

Zidovudina

AZT

Didanosina

ddI

Zalcitabina

ddC

Estavudina

d4T

Lamivudina

3TC

Emtricitabina

FTC

Abacavir

ABC

Tenofovir disoproxil fumarato (TDF)

Metabolización

Excreción

Glucuronidación hepática (a AZT-glucurónido)

Renal (15% inalterado)

Hepática 50%

Renal (50% inalterado)

Hepática 5-10%

Renal (60% inalterado) y fecal <10%

Hepática 50%

Renal (50% inalterado)

Hepática 5-10%

Renal (70% inalterado)

Hepática 13%

Renal  86%

Glucuronidación hepática

Alcohol deshidrogenasa

Renal 83% (2% inalterado)

Metabolismo sistémico escaso. TDF (profármaco) es rápidamente hidrolizado a tenofovir por las esterasas plasmáticas.

70-80% renal inalterado

Seguridad Embarazo (FDA)

  C

  B

  C

  C

  C

B

  C

B

Efectos adversos

Mielosupresión: anemia macrocítica y/o neutropenia a dosis elevadas

Cefalea

Mareo

Intolerancia gastrointestinal.

Lipodistrofia

Acidosis láctica con esteatosis

Hepática3

Pancreatitis

Hiperuricemia

Neuropatía

periférica

Diarrea

Náuseas

Lipodistrofia

Acidosis láctica con esteatosis

Hepática3

Neuropatía

periférica

Estomatitis

Pancreatitis

Aumento transaminasas

Lipodistrofia

Acidosis láctica con esteatosis

Hepática3

 Neuropatía

periférica

Pancreatitis

Lipodistrofia

Acidosis láctica con esteatosis

Hepática3 (mayor incidencia con estavudina que con otros NRTIs)

Hiperlipidemia

Intolerancia digestiva

Cefalea

Fatiga

Dolor abdominal

Lipodistrofia

Acidosis láctica con esteatosis

Hepática3

Cefalea

Intolerancia digestiva

Exantema cutáneo

Elevación CPK

Anemia/neutropenia

Lipodistrofia

Acidosis láctica con esteatosis

Hepática3

Hipersensibili-dad (4%) que, en algunos casos, puede ser mortal.

Lipodistrofia

Acidosis láctica con esteatosis

Hepática3

Intolerancia digestiva

Cefalea

Dolor abdominal

Toxicidad renal: tubulopatía proximal, hipofosfatemia.

Astenia

Acidosis láctica con esteatosis

Hepática3

AUC : Area bajo la curva; BID: dos veces al día; Cp: Concentración plasmática; EMEA: Agencia Europea del Medicamento; NRAD: No requiere ajuste de dosis; QD: una vez al día; TID: tres veces al día. *CombivirÒ: asociación a dosis fijas de AZT 300 mg y 3TC 150 mg.**TrizivirÒ : asociación a dosis fijas de AZT 300 mg, 3TC 150 mg y abacavir 300 mg. *** Kivexa®: asociación a dosis fijas de abacavir 600 mg y 3TC 300 mg.

1Próxima comercialización.

2El ddI en comprimidos tamponados debe espaciarse con los siguientes fármacos: amprenavir, cimetidina, ciprofloxacino, dapsona, digoxina, etambutol, indinavir, isoniacida, itraconazol, ketoconazol,  metronidazol, ofloxacino, propranolol, ribavirina, rifampicina, tetraciclinas.

3 Reacción poco frecuente aunque potencialmente muy grave.

Categorias seguridad embarazo (FDA): A= ausencia de riesgos para el feto; B= no teratogenicidad en animales, falta de estudios en humanos; C= no datos de seguridad en embarazadas y los estudios en animales muestran toxicidad fetal o no se han realizado y no deben utilizarse dichos fármacos, a menos que el beneficio potencial supere el posible riesgo fetal.

NOTA: debido a que la información científica relacionada con los fármacos antirretrovirales se renueva constantemente, se recomienda consultar la ficha técnica de los fármacos y la información actualizada ofrecida por las distintas compañías farmacéuticas y las autoridades sanitarias.


INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO NUCLEÓSIDOS

Nombre genérico

Nevirapina (NVP)

Efavirenz (EFV)

Nombre comercial

ViramuneÒ

SustivaÒ

Dosis recomendada

200 mg QD x 14 días

seguidas de 200 mg BID

600 mg QD

Presentaciones

comerciales

comp. 200 mg

Suspensión oral 50 mg/5 mL

caps. 50, 100 y 200 mg y comp. con cubierta pelicular de 600 mg.

Biodisponibilidad oral

> 90%

66% (aumenta con comida con contenido graso)

Cmax

200 mg/24h : 3,6 mcg/mL

                    (13,51 mcM)

400 mg/24h: 4,5 mcg/mL

                    (17 mcM)

(12,9 mcM)

4,07 mcg/mL

Cmin

1,9 mcg/mL

(7,13 mcM)

(5,6 mcM)

1,77 mcg/mL

CI 50

0.0026-0.026 mcg/mL

(0.01-0.1 mcM)

(CI 90-95) :

 0.00014-0.0021 mcg/mL

(0,00046-0.0068 mcM)

Actividad

VIH-1

VIH-1


Nombre genérico

Nevirapina (NVP)

Efavirenz (EFV)

Niveles de LCR

45%

69%

Vida media plasmática

25-30 horas

40-50 horas

Restricción dietética

No

Sí (tomar con estómago vacio, antes de acostarse)

Metabolización

Excreción

Hepática CYP3A4>2B6>>2D6

Renal 80% (metab. Glucuronidados; <5 % inalterado)

Heces 10%

Hepática CYP3A4, 2B6

Renal 34% (metabolitos, glucuronidado; < 1% inalterado)

Heces 16-61%

Capacidad de inhibir (reducir el metabolismo de los fármacos metabolizados a través de estos isoenzimas hepáticos)

 

CYP3A4, CYP2C9, 2C19 (in vitro) (Aunque habitualmente predomina el efecto inductor)

Caparidad de inducir (aumentar el metabolismo de los fármacos metabolizados a través de estos isoenzimas hepáticos)

CYP2B6>3A4  (y autoinduce su propio metabolismo).

CYP3A4 ( in vivo; y autoinduce su propio metabolismo)

Seguridad Embarazo (FDA)

C

C

Efectos adversos

Exantema

Aumento de transaminasas y

Hepatitis aguda

Exantema

Síntomas neuropsiquiátricos

Aumento de las transaminasas

Teratogenicidad en monos

Test de cannabinoides falso-positivo

AUC : área bajo la curva de concentraciones plasmáticas frente al tiempo (exposición al fármaco); BID: dos veces al día; Cp: concentración plasmática;

NRAD: No requiere ajuste de dosis; QD: una vez al día; TID: tres veces al día.

Categorias seguridad embarazo (FDA): A= ausencia de riesgos para el feto; B= no teratogenicidad en animales, falta

de estudios en humanos; C= no datos de seguridad en embarazadas y los estudios en animales muestran toxicidad fetal o no se

han realizado y no deben utilizarse dichos fármacos, a menos que el beneficio potencial supere el posible riesgo fetal.

NOTA: debido a  que la información científica relacionada con los fármacos antirretrovirales se renueva constantemente, se recomienda consultar la ficha técnica de los fármacos y la información actualizada ofrecida por las distintas compañías farmacéuticas y las autoridades sanitarias.

INHIBIDORES DE LA PROTEASA- 1ª parte: indinavir, ritonavir, saquinavir, nelfinavir, amprenavir y fosamprenavir

Nombre genérico

Indinavir

Ritonavir

Saquinavir

Nelfinavir

Amprenavir

Fosamprenavir

Nombre comercial

CrixivanÒ

NorvirÒ

InviraseÒ (I)

FortovaseÒ (F)

ViraceptÒ

AgeneraseÒ

(Se comercializará próximamente)

Dosis

Recomendación

800 mg TID

800 mg + 100 ó 200 mg de RTV BID1

Restricción dietética (en ayunas; sólo en ausencia de RTV)

Ingesta abundante de líquidos no carbónicos (mín 1,5 l/día)

Espaciar 1 hora ddI y omeprazol

100-400 mg BID; 100-200 mg QD usado como potenciador farmacocinético.

600 mg BID (usado como único IP)

Escalada dosis:

Día 1: 300 mg (3,25 mL) BID

Días 3-5: 400 mg (5 mL) BID

Días 5-7: 500 mg (6,25 mL) BID

Días >7: 600 mg (7,5 mL) BID.

Tomar con alimentos

SQV no potenciado: no se recomienda el uso.

SQV potenciado con RTV: se recomienda utilizar Invirase®/RTV 1000/100 mg BID.

Administrar con alimentos grasos.

750 mg TID ó

1250 mg BID

Tomar con comida grasa

Cápsulas:

1200 mg BID solo.

Potenciado con RTV: APV/RTV 600/100 BID ó 1200 mg/200 mg QD

Sol. oral:

900 mg BID

La sol. oral  de APV no puede darse con RTV (posible toxicidad, ya que los excipientes compiten por la misma via metabólica).

Evitar comidas con alto contenido en grasas

Espaciar 1 hora ddI y antiácidos

FOS-APV/RTV 700/100 mg c/12h

Con ó sin alimentos

Presentación comercial

cáps. 200 y 400 mg

sol. oral 80 mg/mL

cáps. 100 mg

(I-F) cáps 200 mg

comp 250 mg

polvo (1 cuch 1g =50 mg de NFV)

cáps. 50 y 150 mg

sol. oral 15 mg/mL (cáps y sol. oral no intercambiables)

comp 700 mg

Biodisponibilidad Oral

65%

80%

4-8%

(F) 16-32%

20-80%

³70% (cápsulas)

sol. oral  un 14% menor que las cáps.

No hay datos

Vida media plasmática

1,5-2 horas

3-5 horas

(I-F) 1-2 horas

3,5-5 horas

9 horas

7,7 horas


Nombre genérico

Indinavir

Ritonavir

Saquinavir

Nelfinavir

Amprenavir

Fosamprenavir

Cmax

8 mcg/mL

(12,6 mcM)

11,2 mcg/mL

(15,54 mcM)

I: 0,243 mcg/mL

(0,32 mcM)

F: 2,0 mcg/mL

(2,61 mcM)

Pauta 750 mg c/8h:

3 mcg/mL

(4,52 mcM)

Pauta 1250 mg c/12h:

4 mcg/mL

(6 mcM)

5,36 mcg/mL

 (10,60 mcM)

FOS-APV/RTV 700/100 mg c/12h: 6,08 mcg/mL

FOS-APV/RTV 900/200 mg c/24h: 7,24 mcg/mL

Cmin

0,15 mcg/mL

(0,25 mcM)

3,7 mcg/mL (5,13mcM)

I: 75 ng/mL

F: 216 ng/mL

Pauta 750 mg c/8h:

Mañana: 1,4 mcg/mL (2.1 mcM)

Noche: 1 mcg/mL (1.5 mcM)

Pauta 1250 mg c/12h:

Mañana:  2.2 mcg/mL ( 3.3 mcM)

Noche: 0.7 mcg/mL (1.05 mcM)

0,28 mcg/mL (0,554 mcM)

FOS-APV/RTV 700/100 mg c/12h: 2,12 mcg/mL

FOS-APV/RTV 900/200 mg c/24h: 1,45 mcg/mL

Concentración inhibitoria

CI90: <0,07 mcg/mL

(<0.098 mcM)

CI90: <0,1 mcg/mL

(<0.138 mcM)

CI90: 0,1 mcg/mL

(0.13 mcM)

CI95: 0.0046-0.13 mcg/mL

(0.007-0.196 mcM)

CI50:

0,006 mcg/mL (0.012 mcM) , en células infectadas de forma aguda)

(0,20 mcg/mL (0.41 mcM), en células infectadas crónicamente)

Actividad

VIH-1.2

VIH-1,2

VIH-1,2

VIH-1,2

VIH-1,2


Nombre genérico

Indinavir

Ritonavir

Saquinavir

Nelfinavir

Amprenavir

Fosamprenavir

Metabolización

CYP3A4>>CYP2D6

CYP3A4, 2D6

CYP3A4

CYP3A4>2C19,2D6>> posiblemente también 2C9 y 2E1

CYP3A4

Capacidad de inhibir (reducir el metabolismo de los fármacos metabolizados a través de estos isoenzimas hepáticos)

CYP3A4

CYP3A4> CYP2D6

Inhibidor débil del CYP3A4

CYP3A4

Inhibidor débil de CYP2C19, 2D6 y 1A2 (poco probable que cause interacciones importantes a este nivel)

CYP3A4

Caparidad de inducir (aumentar el metabolismo de los fármacos metabolizados a través de estos isoenzimas hepáticos)

 

CYP3A4 (aunque habitualmente predomina el efecto inhibidor), CYP1A2, CYP 2C9, glucuroniltransferasa.

     

Seguridad Embarazo (FDA)

C

B

B

B

C

Efectos

Adversos

Nefrolitiasis

Intolerancia G-I.

Hiperbilirrubinemia

Hiperglicemia

Dislipemia

Lipodistrofia

Posible aumento del sangrado en hemofílicos

Intolerancia G-I

(vómitos, diarrea)

Parestesias orales

Hepatitis

Hiperglicemia

Dislipemia

Lipodistrofia

Posible aumento del sangrado en hemofílicos

Intolerancia G-I

(diarrea)

Cefalea

­ transaminasas

Hiperglicemia

Dislipemia

Lipodistrofia

Posible aumento del sangrado en hemofílicos

Diarrea

Hiperglicemia

Dislipemia

Lipodistrofia

Posible aumento del sangrado en hemofílicos

Intolerancia G-I

(diarrea, vómitos)

Exantema

Cefalea

Hiperglicemia

Dislipemia

Lipodistrofia

Posible aumento del sangrado en hemofílicos


AUC: área bajo la curva; BID: dos veces al día; Cp: concentraciones plasmáticas; EMEA: Agencia Europea del Medicamento; F: Fortovase®; I: Invirase®; IT: interacción; NRAD: no requiere ajuste de dosis; NS: no significativa; QD:una vez al día.

1 Pauta no autorizada por la EMEA.

Categorias seguridad embarazo (FDA): A= ausencia de riesgos para el feto; B= no teratogenicidad en animales, falta de estudios en humanos; C= no datos de seguridad en embarazadas y los estudios en animales muestran toxicidad fetal o no se han realizado y no deben utilizarse dichos fármacos, a menos que el beneficio potencial supere el posible riesgo fetal.

NOTA: debido a  que la información científica relacionada con los fármacos antirretrovirales se renueva constantemente, se recomienda consultar la ficha técnica de los fármacos y la información actualizada ofrecida por las distintas compañías farmacéuticas y las autoridades sanitarias.


 INHIBIDORES DE LA PROTEASA- 2ª parte: lopinavir/ritonavir, atazanavir, tipranavir

Nombre genérico

Lopinavir/

Ritonavir

Atazanavir

Tipranavir

Nombre comercial

Kaletra®

Reyataz ®

(Se comercializará próximamente)

Dosis

Recomendación

400/100 mg BID

Con EFV o NVP: 533/133 mg (4 cápsulas) BID

Tomar con comida

300/100 mg c/24h ó 400 mg c/24h1

Tomar con comida

TPV/RTV 500-1250/200-100 mg c/12h

Tomar con comida

Presentación comercial

cáps 133/33 mg

sol. oral 80/20 mg/mL

cáps 100, 150 y 200 mg

cáps 250 mg

Biodisponibilidad Oral

70% (no determinado en humanos)

Los alimentos aumentan entre un 35 y un 70% los niveles plasmáticos.

Los alimentos aumentan dos veces el AUC de TPV.

Vida media plasmática

5-6 horas

5-8 horas

6 horas

Cmax

10 mcg/mL ABT-378

(15.9 mcM)

  ---

---

Cmin

5,16 mcg/mL ABT-378 (8.2 mcM)

  ---

32 mcM (TPV/RTV 500/200 mg c/12h).

67 mcM (TPV/RTV 1200/200 mg c/12h).

Concentración inhibitoria

50:0.062 mcg/mL

(0.1 mcM)

50:0.002-0.004 mcg/mL

(2.6 - 5.3 nM)

90: 0.007-0.012 mcg/mL

 (9-15 nM)

0,16-0,2 mcM (aunque, debido a su elevada unión a prot plasmáticas, debería alcanzar entre 0,5 y 1 mcM para mostrar actividad antiviral).

Actividad

VIH-1,2

VIH-1

VIH-1,2


Nombre genérico

Lopinavir/

Ritonavir

Atazanavir

Tipranavir

Metabolización

CYP3A4

CYP3A4

CYP3A4

Capacidad de inhibir (reducir el metabolismo de los fármacos metabolizados a través de estos isoenzimas hepáticos)

CYP3A4>> CYP2D6 (sin embargo no parece que a las concentraciones alcanzadas en clínica tenga un efecto inhibidor importante sobre este último)

CYP3A4

UDP-glucuroniltransferasa 1A1

 

Caparidad de inducir (aumentar el metabolismo de los fármacos metabolizados a través de estos isoenzimas hepáticos)

CYP3A4, CYP2C19, CYP2C9

Glucuronoconjugación

(y autoinduce su propio metabolismo)

 

CYP3A4

Seguridad Embarazo (FDA)

C

B

No hay datos

Efectos

Adversos

Intolerancia G-I

(vómitos, diarrea)

Cefalea

Astenia

­ transaminasas

Hiperglicemia

Dislipemia

Lipodistrofia

Posible aumento del sangrado en hemofílicos

Hiperbilirrubinemia

Intolerancia GI

(diarrea)

Cefalea

Los estudios disponibles a las 48 semanas no muestran alteraciones lipídicas relevantes

Posible aumento del sangrado en hemofílicos

Intolerancia GI

(diarrea)

Alteraciones SNC (vértigo, dificultad de concentración, enlentecimiento, cambios de humor).

En combinación con RTV, aumento de triglicéridos y transaminasas.


AUC: área bajo la curva; BID: dos veces al día; Cp: concentraciones plasmáticas; F: Fortovase®; I: Invirase®; IT: interacción; NRAD: no requiere ajuste de dosis; NS: no significativa; QD:una vez al día.

1 Esta dosis no está autorizada por la EMEA. Sólo para pacientes naive que no toleren atazanavir/ritonavir 300/100 mg c/12h.

Categorias seguridad embarazo (FDA): A= ausencia de riesgos para el feto; B= no teratogenicidad en animales, falta de estudios en humanos; C= no datos de seguridad en embarazadas y los estudios en animales muestran toxicidad fetal o no se han realizado y no deben utilizarse dichos fármacos, a menos que el beneficio potencial supere el posible riesgo fetal.

NOTA: debido a  que la información científica relacionada con los fármacos antirretrovirales se renueva constantemente, se recomienda consultar la ficha técnica de los fármacos y la información actualizada ofrecida por las distintas compañías farmacéuticas y las autoridades sanitarias.

INHIBIDORES DE LA FUSIÓN


Nombre genérico

Enfuvirtide (T-20)

Nombre comercial

Fuzeon®

Dosis recomendada

90 mg c/12h s.c.

Presentaciones

comerciales

vial de 90 mg

Cmax

4.59 mcg/mL

Cmin

2,6 – 3,4 mcg/mL

CI 50

0,259 mcg/mL

Actividad

VIH-1

Biodisponibilidad

80% (vía s.c.)

Vida media plasmática

3.8h

Metabolización

Excreción

Catabolismo en sus aminoácidos constituyentes, que se reciclan

No hay datos

Seguridad Embarazo (FDA)

No hay datos

Efectos adversos

Reacciones locales leve-moderadas en el punto de inyección, dolor de cabeza y fiebre.

NOTA: debido a  que la información científica relacionada con los fármacos antirretrovirales se renueva constantemente, se recomienda consultar la ficha técnica de los fármacos y la información actualizada ofrecida por las distintas compañías farmacéuticas y las autoridades sanitarias.


Última modificación:
lunes, 08 de marzo de 2010
|| coordinación y producción SiCom XXI ||